Dr. Marcelo Takeshi Ono

O Brasil é o país da cirurgia plástica. Uma cirurgia bem sucedida pode melhorar muito a auto-estima e qualidade de vida dos pacientes. Como tudo na vida, esta benesse deve ser aproveitada com parcimonia, sob risco de sérios efeitos adversos. Sendo assim, obter informação é fundamental.
Saber o que esperar de cada procedimento. Seus benefícios e suas limitações. Somente assim poderá julgar e escolher o procedimento e o profissional mais adequado para ajudá-lo (a).
Nosso objetivo aqui é tentar expor o mundo da cirurgia plástica, sem fantasias e sem milagres.

Dr. Marcelo Takeshi Ono
CRM: 21591 - Paraná
RQE 511
Dr. Marcelo Takeshi Ono
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O nariz ocupa uma posição central na face e é determinante na aparência do individuo. Além da estética, tem importantes funções fisiológicas, participante na respiração e defesa do organismo. Somente quem não tem o nariz "adequado" para suas proporções faciais pode mensurar o quanto realmente incomoda. A rinoplastia evoluiu muito nos últimos anos, priorizando principalmente a individualização dos resultados (não se pode fazer o mesmo nariz para todos) e resultados naturais (o interessante é não perceber que foi operado). No intuito de tornar a leitura mais agradável, abordaremos o conteúdo baseado nas perguntas mais comumente ouvidas no consultório. Antes, vamos nos familiarizar com alguns termos técnicos utilizados.



PERGUNTAS MAIS FREQUENTES:

1) A partir de quantos anos posso realizar rinoplastia?
Logo após a puberdade, as estruturas cartilaginosas (que são grande parte na estrutura do nariz) já estão formadas, sendo, portanto, possível realizar a cirurgia. No entanto, esse tipo de procedimento, por tratar-se de estrutura central da face, muda muito a fisionomia pessoal, podendo interferir em traços de personalidade. Por isso, assim como em toda cirurgia, é recomendável muita maturidade emocional, o que nem sempre encontramos em adolescentes. Cirurgias em menores de idade são possíveis, mas devem ser avaliadas caso a caso.

2) Ouvi dizer que existem diversos "modelos de narizes". Quais são?
Em nosso país existe muita miscigenação, o que produz belezas por vezes muito raras e exóticas. Encontramos, então, uma mistura de varias etnias, produzindo formas e tamanhos diferentes de narizes. Alguns biotipos básicos podem ser assim classificados:



3) Essa cirurgia deixa cicatrizes?
Existem diversas maneiras de abordar o mesmo problema. Vai depender da forma com que seu médico esta habituado a operar e de sua experiência. Existem casos onde não há cicatriz externa visível (endorrinoplastia) e outros requerem cicatriz externa (na columela ou nas asas nasais quando estas forem "muito abertas". Cicatrizes externas (exorrinoplastia) na columela e asas nasais são muito pouco perceptíveis, porém a qualidade delas depende também de fatores inerentes a cada organismo, que não podem ser mudados pelo cirurgião.



4) Posso escolher o tamanho e forma do nariz que desejar?
Existem parâmetros bem definidos de proporção facial que produzem um resultado harmônico. Tão importante quanto o formato do nariz é se "ele combina ou não com a face". Proporções de largura, altura e angulações são estabelecidas e buscadas. Cada tipo de nariz comporta uma mudança específica. Baseamos as mudanças do nariz sempre em dois fatores: 1) O que em seu nariz pode ser mudado. 2) O que em seu nariz deve ser mudado. Isso somente pode ser definido com uma extensa e minuciosa conversa entre médico e paciente. Nem sempre o que o paciente quer é possível e nem sempre o que o médico pode oferecer é o que o paciente quer. Somente conversando para saber.



5) Tenho a ponta do nariz "gordinha" ou "batatinha". Dá para melhorar?
Frequente queixa em narizes caucasianos. Chamamos de ponta "bulbosa" quando tem formato redondo e com pouca projeção. O resultado dessa cirurgia depende muito da espessura da pele. Peles muito grossas não permitem que o resultado esculpido nas estruturas internas apareça. Ou seja, peles grossas têm resultados parciais. Em geral o resultado é muito agradável.
Tipos de PONTA NASAL:


6) Sou descendente de orientais e tenho dificuldade para apoiar os óculos. É possível melhorar?
As características do nariz oriental incluem: Dorso nasal muito baixo, asa nasal larga, pele grossa. Em alguns casos, o dorso nasal é tão baixo que dificulta o apoio dos óculos. Para correção desse problema é necessário aumentar o dorso com algunas artificios. Podem ser usados cartilagem do septo nasal, costelas e materiais sintéticos. Os sintéticos são de preferência do autor, principalmente o MEDPOR® (Polietileno poroso).

7) Acho meu nariz muito "largo". O que pode ser feito?
Esta é uma característica que faz parte dos narizes orientais e afrodescendentes. Existem parâmetros bem definidos para dizer se o nariz é largo ou não. Em geral, a largura do nariz deve corresponder a 1/5 da largura facial ou ter o mesmo comprimento da pálpebra. Caso seja realmente "largo", podemos estreitá-lo cirurgicamente.



8) Quando eu sorrio, a ponta do meu nariz "cai". Tem conserto?
Isso ocorre devido a ação de um músculo chamado "depressor da ponta nasal". Esse aspecto pode ser melhorado durante a cirurgia, realizando tratamento específico desse músculo.



9) Quando eu sorrio, minha gengiva fica muito exposta. Ouvi dizer que junto com a cirurgia do nariz esse problema pode ser corrigido. É verdade?
A exposição da gengiva superior, quando sorrimos, idealmente, não deve ser maior que 2 mm. Quando essa exposição é maior, alguns músculos podem ser tratados durante a cirurgia de nariz, visando minimizar o problema.

10) É verdade que tem que "quebrar o osso do nariz"? Isso dói?
Nos casos em que o dorso nasal é muito alto e precisa ser reduzido, frequentemente é necessário realizar a osteotomia (fratura óssea). Esse procedimento, apesar de causar inchaço e manchas roxas, não causa dor. É necessário realizar imobilização por 7 dias com gesso ou material plástico para evitar mobilização.

11) Como é a evolução do pós-operatório? Vou ficar com nariz tampado?
Contrariando o que a maioria pensa, o pós operatório da cirurgia de nariz não é doloroso. Quando são realizados outros procedimentos como "correção do desvio de septo" ou "carne esponjosa", em geral há certa dificuldade para respirar nos primeiros dias. Na rinoplastia estética, na maioria das vezes, apenas a parte externa do nariz é imobilizada, não causando grande desconforto.
O tão temido tampão nasal causa certo incômodo, pois obriga a respiração pela boca. Em geral é usado por 24h em cirurgia estética (podendo prolongar-se em caso de cirurgia para melhorar a respiração).

12) Quanto tempo o resultado demora a aparecer?
Muitas mudanças são visíveis logo nos primeiros dias após a cirurgia, causando até certa euforia. Porém, a maioria das mudanças acontece com o passar do tempo. Após 2 ou 3 meses, as mudanças são mais tênues, mas continuam ocorrendo. O nariz só vai desinchar completamente após 1 ano ou mais. Em cirurgia plástica, a rinoplastia é um dos procedimentos mais demorados para obtenção do resultado final.

13) Ouvi dizer que o tipo de pele (pele fina ou pele grossa) interfere no resultado cirúrgico, é verdade?
Costumamos fazer a seguinte comparação para responder a essa pergunta. Imagine cobrir-se com um lençol fino e cobrir-se com um cobertor grosso. Com um lençol fino, toda a forma abaixo dele é evidenciada. O mesmo não pode ser dito com o cobertor. Sendo assim, quando a pele é fina, todo o trabalho esculpido na arquitetura interna do nariz pode ser mostrado. O mesmo não ocorre em narizes com a pele grossa. Isto não quer dizer que não se deva operar estes casos, mas sim, que os resultados serão diferentes.

14) Como é a recuperação da cirurgia? Em quanto tempo posso voltar a trabalhar?
A recuperação é proporcional ao tipo de procedimento. Quando é necessário fraturar e reposicionar o osso, causa mais inchaço e manchas roxas, sendo necessário "mais tempo de molho" (em torno de 5 a 7 dias). Cirurgias menores (apenas manipulação da ponta ou asas nasais) têm recuperação muito rápida (3 a 5 dias).
Importante lembrar aos usuários de óculos que, se realizado fratura, não é possível usar óculos por pelo menos 3 semanas, sendo necessário uso de lentes de contato nesse período.

15) Qual o tipo de anestesia?
Anestesia pode ser local, com sedação, ou anestesia geral. Tudo depende da extensão da cirurgia e opção da equipe cirúrgica e anestésica. Ambas as opções são muito seguras quando a equipe está preparada e o local é adequado.

16) Eu respiro mal, vai melhorar depois da cirurgia estética?
É muito comum um "nariz grande que respira mal". Sabe-se que as mesmas alterações que, por vezes, prejudicam a aparência, podem prejudicar a função. Desvios do septo nasal, hipertrofias dos cornetos (estruturas responsáveis pela filtração e umidificação do ar) devem ser corrigidos antes ou no mesmo ato cirúrgico. Esses procedimentos deve ser feito por especialista da área (Otorrinolaringologista). Assim, além da melhora estética, haverá melhora funcional.

17) Eu respiro bem. Há risco de piorar depois da cirurgia estética?
Às vezes, o paciente tem algum pequeno problema interno que não causa sintomas. O trauma cirúrgico e redução do tamanho do nariz impostos pela cirurgia estética podem "ser a gota d´agua" que estava faltando para aquele pequeno problema causar sintomas. Esse infortúnio pode ser evitado com adequado preparo pré-operatório, detectando possíveis alterações e tratando-as conjuntamente com a cirurgia estética, antes mesmo que causem sintomas. De nada adianta ter um nariz lindo que não funciona!

18) Quais os riscos da cirurgia? Existe risco de "precisar reoperar"?
Como em todas as cirurgias, existem riscos. Riscos relacionados à anestesia são inerentes a qualquer procedimento. Hoje, felizmente, muito raros devido ao grande avanço das técnicas anestésicas. Talvez esse risco não seja maior que o das atividades cotidianas como viajar de automóvel, avião ou atravessar uma rua movimentada.
Pequenas irregularidades podem permanecer ou aparecer. Narizes com desvios para o lado são difíceis de corrigir. Desvios residuais podem persistir ou ocorrer mais tardiamente. Na literatura médica, em torno de 2 a 5% dos narizes operados, necessitam de uma cirurgia complementar para conseguir o resultado almejado. Em geral, consegue-se muita melhora, mas as limitações impostas ao cirurgião ainda são grandes. Jamais atingiremos a perfeição do Criador. Não existe cirurgia 100% perfeita. Existem melhoras que podem ser atingidas, sob um risco mínimo, que vale a pena correr.

19) Vale mesmo à pena operar?
A rinoplastia proporciona melhora considerável na fisionomia estética e funcional. Quem espera a perfeição completa não deve ser operado. Somos imperfeitos por natureza, com várias assimetrias em maior ou menor grau em várias partes do corpo. Não é diferente no nariz. Algumas características desfavoráveis muito marcantes podem sim ser corrigidas (atenuadas). Se você espera resultados realistas, será muito feliz com sua cirurgia.

Antes de operar, informe-se!! Divulgue!





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